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衡南县人民医院关于印发《衡南县人民医院围手术期管理制度》的通知

作者:衡南县人民医院    发布时间:2020-11-23    【字体:

衡南县人民医院

关于印发《衡南县人民医院围手术期管理制度》的通知


清人医通字[2020]06号


各科室:

     为加快我院外科发展,规范围手术期各项管理,结合医院下发的《十八项核心制度》、《关于规范术前讨论及术前谈话的通知》(清人医字[2019]41号)等相关文件及规章要求,特制定我院《围手术期管理制度》,作为手术科室围手术期操作标准及职能部门考核手术科室质量、安全相关指标,请相关科室遵制度执行。


                              衡南县人民医院

                              2020年3月12日



围手术期管理制度


    围手术期,即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等,术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的,是为患者手术做好充分准备和促进术后康复。制定《围手术期管理制度》的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施,是保障医疗质量安全的重要手段。为规范围手术期管理,维护患者合法权益,保障手术患者医疗质量与安全,特制定本制度。

一、术前管理

(一)患者主管医师必须非常熟悉手术患者病情,包括患者及家属对疾病的认识、心态、经济状态等,并严格履行患者知情同意制度。

术前24小时内,术者(主刀医师)必须亲自查看患者,并有查房记录。二级及以上手术,必须由术者向患者或其法定代理人履行告知义务,包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,谈话内容要真实、客观、通俗、易懂,征得其同意并签字。如遇紧急手术、紧急抢救,而患者法定代理人或单位证明人未在医院不能及时签字时,按(

《医疗机构管理条例》)的相关规定执行,报告上级主管部门,并在病历中详细记录。

拟施二级及以上手术病例前均需执行术前讨论,书写术前讨论记录和术前病程记录。

(二)患者主管医师,术前必须请科室主任或具备拟施手术分类审批权限的上级医师查房,共同讨论决定患者是否手术及手术时机,手术医师按手术分级管理制度确定手术。

(三)各类探查性质的手术,须由有经验的副主任医师及以上专业技术职务医师或科室主任担任术者,必要时上报医务部备案;重大、特殊手术必须按重大、特殊手术报告审批管理制度的有关规定执行。

(四)手术通知单各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位,如手术方式、麻醉选择、患者病情及可能特殊情况、手术特殊器械及体位选择等,如手术室要求接台,科室需配合手术室完成接台。

(五)手术时间安排需提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况情况及特殊器械准备情况;所有医疗行为应在病历中有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊,择期手术;手术科室需于术前一日12:00前(发)送手术申请至手术室,急诊手术需术前30分钟电话通知手术室,并及时补(发)送手术申请,异常紧急,需紧急开放绿色通道手术,手术室在接到任何形式的通知后,均应立即做好相应术前准备,保证绿色通道畅通无阻。

(六)麻醉医师须于手术前日16:00之前亲临病房诊视手术患者,了解病情;并根据患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式,并充分做好患者麻醉前风险评估。同时了解患者术前准备情况,如术前准备不充分,麻醉医师应通知主管医师必须在2小时内完善,2小时内不能完善术前准备的,麻醉医师有权暂停手术,并在病历中记载麻醉评估意见。对因麻醉前风险评估暂不宜手术治疗的病例或因手术科室术前准备不充分而暂停手术的病例,麻醉医师应填写《术前患者麻醉前评估暂停手术管理登记表》,其内容包括患者一般资料、术前诊断、拟施手术方式、手术组医师、详细记录暂停手术原因、对临床手术科室的建议等,上报麻醉科主任,由麻醉科主任保管备查。

(七)术晨手术科室为患者更换病员服,固定好识别用的腕带,腕带信息必须准确无误,同时完成手术部位的标记,当日首台手术,麻醉医生应在08:30时前完成与病房护士的交接,并带病历及相关影像学资料,将患者护送进入手术室;手术室巡回护士在查对患者姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后,方可将患者推入手术间;接台手术,手术室须在手术间消毒整理准备开始后即通知病房做好手术术前准备,巡回护士在手术间消毒整理完毕前10分钟,告知麻醉医生前往病房交接患者,巡回护士在手术间消毒整理完毕后,方可按有关程序将患者推入手术间。

二、术中管理

(一)手术相关人员在接诊及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等信息。患者进手术室前须摘除的假牙,贵重物品由家属保管。

(二)首台手术,术者或一助必须09:00前进入手术间,完成以下程序:遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师、手术护士再次确认手术患者姓名、手术部位,共同摆放好患者手术体位并讲述手术重要步骤、可能的意外的对策,严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行,9:00准时开台。

(三)麻醉医师及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性,注意执行保护性医疗制度,不得谈论与手术无关的话题,时刻注意尊重患者人格权利。

(四)术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的,应暂停手术,拟请上级医师或医务部进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围,需由主刀医师与患者法定代理人(监护人)、授权委托人谈话,征得其同意并签字后,方可实施手术。术中决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,同时向科室主任、医务部、主管院长报告;并须再次征得患者或其患者法定代理人(监护人)、授权委托人同意并签字后实施。

(五)术中急需使用全血或者成份血,巡回护士负责催促各环节争分夺秒在最短时间内将血送到手术间,临床输血科(血库)必须配合以最快速度合血。

(六)术中麻醉医师不能离开患者头侧,所有术中用药及抢救设备须术前准备充分,任何时候均应守护在床头,严格监视生命体征变化。

(七)手术室根据手术级别及需要安排器械护士上台,所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适,有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术,手术过程中离开手术间不得超过两次,每次时间不得超5分钟。手术过程中非手术人员(修理工、担架工、清洁员)不得进入手术间,如特殊情况,进手术室需戴口罩、帽子,穿隔离衣,否则不允许入内。

(八)全麻患者拔管后,须经麻醉复苏室复苏,待生命体征平稳,完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医师全程陪同。

(九)核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在手术安全核查单的背面。

(十)术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号、标本名称、取材部位,由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做快速冰冻切片时,切除的标本由手术室及时通知标本收送人员立即送往病理检测,承担病理检测部门应于第一时间将快速病理结果电话直报手术室,并由标本收送人员取回快速病理报告,病理检测部门继续按病理学检查程序进一步检查。

三、术后管理

(一)巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接受患者准备,由麻醉医师、主管医师、巡回护士将患者送返病房,麻醉医师向主管医师交接术中用药、输血输液量及生命体征变化等情况。

(二)术后医嘱应由主刀医师或按主刀医师意见由一助开具,术后记录(小结)应按《病历书写规范》要求及时完成。

(三)破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全患者,原则上术后先送外科监护室,待生命体征平稳后转回病房。

(四)麻醉医师要对实施麻醉的患者进行麻醉后评估,术后48小时内随访患者一次,并记录。对全麻术后患者,麻醉医师应严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。并对重点患者实行术后24小时随访且有记录,与病房护士应床头交接,检查患者身体各种束缚带是否已解除,各种管道是否通畅,引流情况要记录。

(五)手术当晚值班医师要主动巡视手术患者,主动为患者镇痛。二级以上手术患者或接受手术但病情复杂的高危患者、术后生命体征不稳定患者,主刀医师以及科室主任应在患者术后24小时内查看患者,如有特殊情况必须做好书面交接工作。

(六)手术记录应由主刀医师按《病历书写规范》格式书写,必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况(包括术中会诊及与患者或其法定代理人(监护人)、授权委托人谈话内容),由于主刀医师公务外出或其他不能亲自书写手术记录的特殊情况,可由一助医师完成手术记录,主刀医师术后24小时内必须审签。

(七)术中切除离体组织必须送病理学检查,送检率必须是100%,不能主观臆断,以免误诊。

(八)最终病理学报告如与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致,临床医师必须与病理检测部联系,要求病理检测部门重新取材、阅片、审查病检结果,必要时经医务部、主管院长同意,可邀请更高级别病理学专家会诊。


信息来源:    责任编辑:衡南县人民医院